Mediclaim: স্বাস্থ্য বীমা ক্ষেত্রে ক্রমবর্ধমান উদ্বেগ মোকাবেলায় গুরুত্বপূর্ণ পদক্ষেপ হিসাবে পশ্চিমবঙ্গ ক্লিনিকাল এস্টাবলিশমেন্ট রেগুলেটরি কমিশন (ডব্লিউবিসিইআরসি) ১১টি স্বাস্থ্য বীমা কোম্পানিকে ২১ এপ্রিল, ২০২৫ তারিখে কলকাতার ধনো ধান্য অডিটোরিয়ামে একটি গুরুত্বপূর্ণ বৈঠকে আমন্ত্রণ জানিয়েছে।
সূচিপত্র
স্বাস্থ্য বীমা পদ্ধতি নিয়ে বাড়ছে উদ্বেগ
কমিশনের এই সিদ্ধান্ত রোগীদের স্বাস্থ্য বীমা পলিসি এবং দাবি নিষ্পত্তি সংক্রান্ত বিভিন্ন সমস্যা সম্পর্কে ক্রমবর্ধমান অভিযোগের প্রেক্ষিতে নেওয়া হয়েছে। সমগ্র পশ্চিমবঙ্গে বেসরকারি স্বাস্থ্যসেবা প্রতিষ্ঠানগুলির চিকিৎসা পরিকাঠামো তদারককারী এই নিয়ন্ত্রক সংস্থাটি পলিসিধারীদের সম্মুখীন হওয়া সমস্যাগুলির উদ্বেগজনক অসংখ্য অভিযোগ পেয়েছে।
“রোগীরা তাদের স্বাস্থ্য পলিসি থেকে যা আশা করে এবং যখন তাদের সবচেয়ে বেশি প্রয়োজন হয় তখন তারা যা পায় তার মধ্যে একটি উদ্বেগজনক ফারাক রয়েছে,” বলেছেন উডল্যান্ডস হাসপাতালের এমডি এবং সিইও রূপক বরুয়া। “রোগীরা নিয়মিতভাবে তাদের কভারেজ পরিমাণের মাত্র ৮০%-৮৫% পান, যা ইতিমধ্যেই কঠিন সময়ে আর্থিক চাপ সৃষ্টি করে।”
যে বিষয়গুলো পর্যালোচনা করা হবে
বিষয়টি সম্পর্কে অবগত সূত্রগুলি অনুসারে, বৈঠকটি বেশ কয়েকটি গুরুত্বপূর্ণ বিষয়ে দৃষ্টিপাত করবে:
- ক্যাশলেস চিকিৎসা সুবিধা অস্বীকার: অনেক রোগী রিপোর্ট করেছেন যে বৈধ বীমা কভারেজ থাকা সত্ত্বেও তাদের ক্যাশলেস চিকিৎসা অস্বীকার করা হয়েছে, যার ফলে তাদের মেডিকেল জরুরি অবস্থায় নিজের পকেট থেকে অর্থ প্রদান করতে হয়েছে।
- দাবি অনুমোদনে বিলম্ব: রোগীদের প্রায়ই বীমা ক্লেম অনুমোদনের অপেক্ষায় ডিসচার্জের পরে ৪-৬ ঘন্টা অপেক্ষা করতে হয়।
- বৈধ দাবি প্রত্যাখ্যান: বীমা কোম্পানিগুলি লক্ষণে বা ক্লিনিকাল হিস্ট্রিতে সামান্য পরিবর্তনের ভিত্তিতে দাবি প্রত্যাখ্যান করেছে, এমনকি যখন পূর্ব-বিদ্যমান শর্তগুলি সঠিকভাবে ঘোষণা করা হয়েছিল।
- নগদ অর্থ প্রদানে বাধ্য করা: মেডিকেল বীমা থাকা সত্ত্বেও, অনেক রোগী জরুরি পরিস্থিতিতে জীবন বাঁচাতে নগদ অর্থ প্রদান করতে বাধ্য হওয়ার কথা জানিয়েছেন।
ব্যক্তিগত পলিসিধারীরা সবচেয়ে বেশি প্রভাবিত
হাসপাতালের সূত্রগুলি নির্দেশ করে যে ব্যক্তিগত পলিসিধারীরা, যারা সমস্ত বীমাকৃত রোগীদের প্রায় ২০% গঠন করে, তারা সবচেয়ে বড় চ্যালেঞ্জের মুখে পড়েন।
“সবচেয়ে বেশি ক্ষতিগ্রস্ত হন তারা যাদের ব্যক্তিগত বীমা আছে, বিশেষ করে যদি তাদের পলিসি বেসরকারি বীমাকারীদের সাথে থাকে,” উল্লেখ করেছেন পিয়ারলেস হাসপাতালের সিইও ড. সুদীপ্ত মিত্র। “কিছু ক্ষেত্রে, ক্যাশলেস অস্বীকৃতির কারণগুলি আশ্চর্যজনকভাবে তুচ্ছ, যা হাসপাতাল এবং রোগী উভয়ের জন্যই সমস্যা সৃষ্টি করে।”
বীমা কোম্পানিগুলির দৃষ্টিকোণ
বীমা ক্ষেত্র হাসপাতালের অনুশীলন সম্পর্কে তাদের নিজস্ব উদ্বেগ তুলে ধরেছে। বীমা কোম্পানিগুলির প্রতিনিধিরা অভিযোগ করেছেন যে কিছু হাসপাতাল ক্যাশলেস দাবির জন্য বাড়ানো বিল জমা দেয় এবং অপ্রয়োজনীয় পরীক্ষা করে।
“কখনও কখনও হাসপাতালগুলি অপ্রয়োজনীয় পরীক্ষা পরিচালনা করে। তাই, আমাদের এই ধরনের অন্তর্ভুক্তি নিয়ে প্রশ্ন করতে হয়,” বলেছেন একজন প্রধান থার্ড-পার্টি অ্যাডমিনিস্ট্রেটর (টিপিএ) এর কর্মকর্তা।
বীমা সংস্থাগুলি দাবি প্রক্রিয়ায় বিলম্ব হাসপাতালগুলিকেও দায়ী করে। “আইআরডিএ ৩ ঘন্টার মধ্যে ক্যাশলেস সেটেলমেন্টের পরামর্শ সত্ত্বেও, রোগীদের কখনও কখনও ৬-৭ ঘন্টা অপেক্ষা করতে হয় কারণ হাসপাতালগুলি ডিসচার্জের সময় নথি পাঠাতে ৪-৫ ঘন্টা নেয়,” ব্যাখ্যা করেছেন একজন পিএসইউ বীমা কোম্পানির কর্মকর্তা।
সহযোগিতামূলক সমাধান খোঁজা
ডব্লিউবিসিইআরসি এই সমস্যাগুলি সমাধানের জন্য স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারী এবং বীমা কোম্পানিগুলির মধ্যে গঠনমূলক সংলাপকে সহজতর করার লক্ষ্য রাখে। ২১ এপ্রিলের বৈঠকে উভয় পক্ষকে তাদের উদ্বেগ উপস্থাপন করার এবং রোগীর কল্যাণকে অগ্রাধিকার দেওয়া সমাধানের দিকে কাজ করার একটি প্ল্যাটফর্ম প্রদান করবে।
ডব্লিউবিসিইআরসি-র চেয়ারপারসন বিচারপতি (অবসরপ্রাপ্ত) আসিম ব্যানার্জী রোগীর প্রয়োজনের প্রতি স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থার প্রতিক্রিয়াশীলতা উন্নত করার জন্য কমিশনের প্রতিশ্রুতি ব্যক্ত করেছেন। কমিশন বেসরকারি স্বাস্থ্যসেবা প্রতিষ্ঠানে চিকিৎসার সময় রোগীর মৃত্যুর পরে আত্মীয়দের দ্বারা বকেয়া হাসপাতালের বিল পরিশোধ সম্পর্কিত নিয়ম প্রণয়নের পরিকল্পনাও করছে।
তলব করা কোম্পানিগুলি
বৈঠকে তলব করা ১১টি বীমা কোম্পানির মধ্যে রয়েছে:
- ন্যাশনাল ইনস্যুরেন্স কোম্পানি
- ইউনাইটেড ইন্ডিয়া ইনস্যুরেন্স কোম্পানি
- নিউ ইন্ডিয়া অ্যাশুরেন্স কোম্পানি
- ওরিয়েন্টাল ইনস্যুরেন্স
- বাজাজ আলিয়ান্জ জেনারেল ইনস্যুরেন্স
- আইসিআইসিআই লোম্বার্ড জেনারেল ইনস্যুরেন্স
- স্টার হেলথ অ্যান্ড অ্যালাইড ইনস্যুরেন্স
- আদিত্য বিড়লা হেলথ ইনস্যুরেন্স
- মণিপাল সিগনা ইনস্যুরেন্স
- টাটা এআইজি জেনারেল ইনস্যুরেন্স
ভবিষ্যৎ পথ
ডব্লিউবিসিইআরসি’র হস্তক্ষেপ স্বাস্থ্য বীমা ইকোসিস্টেমে আরও বেশি স্বচ্ছতা এবং দক্ষতার জরুরি প্রয়োজনীয়তা তুলে ধরে। স্বাস্থ্যসেবা বিশেষজ্ঞরা পরামর্শ দেন যে হাসপাতাল, বীমা প্রদানকারী এবং রোগীদের মধ্যে যোগাযোগ উন্নত করা দাবি-সম্পর্কিত সমস্যাগুলি উল্লেখযোগ্যভাবে কমাতে পারে।
স্বাস্থ্যসেবা খরচ বাড়তে থাকায়, স্বাস্থ্য বীমা ব্যবস্থার কার্যকর কার্যকারিতা জনকল্যাণের জন্য ক্রমশ গুরুত্বপূর্ণ হয়ে উঠছে। এই বৈঠকের ফলাফল সম্ভাব্যভাবে পশ্চিমবঙ্গ জুড়ে রোগীদের উপকৃত করে এমন নীতি সংস্কার এবং পরিচালনাগত পরিবর্তন আনতে পারে।
কমিশন জোর দিয়েছে যে যদিও তারা উভয় পক্ষের উদ্বেগ শুনবে, তাদের প্রাথমিক ফোকাস রোগীর স্বার্থ রক্ষা করা এবং স্বাস্থ্যসেবা সুবিধা এবং বীমা প্রদানকারীরা জনসাধারণের প্রতি তাদের দায়িত্ব পূরণ করছে তা নিশ্চিত করা।
